为加强医保基金监管，进一步规范职工医保门诊统筹基金使用，2024年7—8月，泾县医疗保障局聚焦职工医保门诊统筹基金使用排名靠前、费用增幅较大、次均费用较高、年度门诊总额全部用数较多、智能系统疑点数据量大、屡查屡犯的定点零售药店、口腔诊所、门诊部等，开展职工医保门诊统筹专项整治行动。
强化业务培训提能力。为确保专项整治行动高效有序开展，泾县医保局将7月定为“基金监管能力提升月”，多次组织相关人员开展业务培训，内容涵盖职工医保门诊统筹政策、检查标准、基金使用违规案例分析、检查流程与注意事项等多个方面。通过深入浅出地和互动讨论，提高检查人员的业务能力，为职工医保门诊统筹专项整治打下的理论基础。同时，与宣城市宣州区医保局结对共建，开展业务交流活动，促进双方在监管经验、技术手段等方面的资源共享，进一步提升了监管的专业性和规范性。
强化自查自纠动力。要求全县定点医药机构增强自律意识，主动开展门诊统筹自查自纠工作，通过对关政策文件和整治方案中的重点违规问题，全面梳理职工医保普通门诊服务中的各个环节，认真查找存在的问题和漏洞，并提出切实可行的整改措施。特别是对于年初新纳入门诊统筹的口腔诊所，泾县医保局组织监管人员上门指导，通过现场教学、答疑解惑等方式，指导其解决自查过程中遇到的难题。
强化复核监督保实效。为防止自查自纠工作流于形式，泾县医保局通过现场检查+大数据筛查双结合方式，对自查自纠工作进行检查复核。对复检中发现的问题，要求其立即整改，对确认存在违规行为的费用项目，按照程序通知医疗机构，予以拒付或追缴处理，有效遏制了医保基金现象。此次专项整治共追回违规医保基金27.91万元，拒付2.16万元，约谈医疗机构2家。
下一步，泾县医保局将加大对定点医药机构医保政策的宣传和业务培训力度，将普通门诊统筹基金使用列入医保基金监督检查常规内容，加大卫健、市场监管、等部门的联合执度，确保医保基金安全高效使用。（）
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